Травмы шеи

Из закрытых травм шеи наиболее опасны для человека те, которые сопровождены сдавливанием, ушибом, или разрывом спинного мозга при вывихах и переломах шейных позвонков. Типичный пример этого — так называемый перелом ныряльщиков. Также очень опасны деформации и сдавливание трахеи в результате перелома хрящей, могущие причинить обтурационную асфиксию. Встречаются также закрытые переломы кости подъязычной, которые зачастую не опасны сами по себе, но способны серьезно нарушить процесс глотания. Травма щитовидного хряща, в том числе и незначительный его ушиб, способен иногда вызвать моментальную смерть, рефлекторную остановку сердца.

Виды травм шеи

Открытые травмы шеи (чаще колото-резаного характера в мирное время, огнестрельные — в военное) разделяют на проникающие (при них нарушается целостность органов шеи — пищевода, трахеи, глубоких сосудов позвоночника, и так далее) и непроникающие. Последняя группа представляет опасность, в основном, при ранении яремной наружной вены (возможна воздушная эмболия).

Тяжесть проникающих ран связана с тем, какой орган поврежден. Раны крупных сосудов (в особенности, сонных артерий) угрожают образованием распирающей гематомы, которая может сдавливать блуждающий нерв; трахею, смертельным кровотечением, в лучшем случае появляется травматическая аневризма шеи.

Ранения трахеи очень часто являются причиной асфиксии; ранения пищевода являются причиной серьезных инфекционных осложнений. Редко бывают изолированными повреждения того или иного органа, а их совместный характер увеличивает еще больше тяжесть проникающих ран шеи.

При закрытом ранении основные задачи врача — борьба с асфиксией (срочная трахеотомия при необходимости), борьба с шоком, декомпрессия сдавленного спинного мозга. При открытых ранениях; производят начальную хирургическую обработку ран согласно общим правилам , а в ситуации проникающей раны — еще и возобновление целостности органа, который поврежден. Кроме этого, может появиться необходимость в гастростомии (с целью временного выключения пищевода, который пострадал), трахеотомии, ламинэктомии (с целью удаления инородного тела из позвоночного канала и декомпрессии спинного мозга,).

Определение ран при отсутствии наружного кровотечения крупных сосудов на шее более сложное, чем на конечностях. Изменения пульса нижнечелюстной и височной артерий могут появиться только при ранении наружной или общей сонной артерии и то не в каждом случае. Шумы в сосудах — более постоянный признак, но характерен главным образом для боковых и пристеночных ранений артерии ; ее шумов может не быть при полном перерыве. Кроме этого, они могут появиться и над неповрежденным сосудом, при не очень сильном сдавливании его извне (например, от гематомы, которая вызвана ранением мелких сосудов). Поэтому самый убедительный симптом — появление значительной пульсирующей припухлости обычно сбоку., на шее При даже небольшом подозрении на рану какой-нибудь и» сонных артерий, даже если отсутствует кровотечение необходимо немедленно ревизовать сосудистый пучок шеи, оголив его обычным разрезом грудино-сосково-ключичной мышцы по переднему краю . Такой разрез не понадобится только в случае, когда имеющееся ранение расположено до этой же проекции, так что доступ может быть произведен также путем рассечения или иссечения раневого канала