Диагностика повреждений мениска

Важную роль в диагностике повреждений играют вышеперечисленные тесты, когда во время пассивных движений обнаруживается щелчок, скольжение и перемещение менисков. Для продольного разрыва медиального мениска патогномоничным признаком служит истинная блокада сустава, для которой характерна блокировка сустава под углом 150-170 в зависимости от размеров смещенной части мениска.

Правильная диагностика повреждений коленного мениска

Истинную блокаду нужно отличать от рефлекторной мышечной контрактуры, сопровождающей повреждения капсульно-связочного аппарата, ушибы, ущемления внутрисуставных тел (болезнь Кенига, хондроматоз, хондромаляция). Также проводят дифференциальный диагноз с ущемлением гипертрофированной крыловидной складки, которое отличается кратковременностью, безобидностью, легкостью устранения, но часто встречаются выпоты.

Повреждения наружного мениска реже сопровождаются блокадами, поскольку из-за своей мобильности более подвержен компрессии, нежели отрыву. При повреждении латерального мениска он раздавливается вместе с суставными мыщелками, повторные травмы приводят к кистозному перерождению и дегенеративным процессам. Формирование кист особенно характерно для дискоидных менисков. Симптомы травмы наружного мениска: боль в проекции суставной щели (в наружном отделе), усиливается при внутреннем повороте голени; инфильтрация и припухлость в этой же зоне; симптом переката или щелчка; изредка симптом блокады.

Подобные клинические проявления встречаются и при прочих заболеваниях и повреждениях сустава, что делает своевременную диагностику затруднительной. Подробный анамнез служит одним из определяющих диагностических критериев. Болевые тесты могут быть отрицательные, синовиальная оболочка не вовлечена в процесс. Определяется положительный портняжный тест (симптом Чаклина), звуковые эффекты (щелчок, трение, перекат). Обзорная рентгенограмма позволяет выявить сужение суставной щели в соответствующих отделах, признаки деформирующего артроза. В ряде клиник используют УЗИ сустава, недостатком которого является субъективная оценка полученных результатов. Надежным методом служит магнитно-резонансная томография: четко определяются изменения, произошедшие с мениском. Особенно затруднена диагностика в случае хронической травматизации, повреждениях обоих менисков, сплошной или дискоидной форме мениска, повреждении связочного аппарата (гипермобильный мениск).

Щелкающее колено (симптом переката) встречается при травме дискоидного мениска. Из-за больших размеров он более подвержен компрессии суставными поверхностями, вызывающей в дальнейшем образование кист и дегенеративные процессы.